【远东科普】从晕得“天旋地转一直吐”到重回正常生活，颈动脉内膜剥脱术彻底剥离血管内斑块

脑卒中（脑出血、脑缺血）是我国死亡率居第一位的疾病。

其中，75%～85%的卒中是缺血性的。

而颈动脉狭窄又是缺血性卒中最重要的病因之一。

针对颈动脉狭窄，到底是选择大家耳熟能详的颅内支架（CAS），还是不甚了解的颈动脉内膜剥脱术（CEA）？

黑龙江远东心脑血管医院业务院长、神经外科学科带头人、神经外科主任（原哈医大四院微创神经外科主任）王智教授给出明确建议：

“年龄越大，做颈动脉内膜剥脱术相对越安全；如果血管狭窄的部位比较低，支架和剥脱都可以选择；如果患者的颈动脉分叉比较高，超过下颌角，那么这样的患者更适合颈动脉支架植入术。对于适合行颈动脉内膜剥脱术的患者来说，CEA的远期效果更好、复发率更低、术后不用服“双抗”药物（抗血小板药物，主要是阿司匹林、氯吡格雷联合用药），尤其适合斑块严重钙化、坚硬的颈动脉狭窄患者，或者颈动脉狭窄处为泥沙样、易损、不稳定斑块的患者。”
我们一起来看一例由王智院长主刀的颈动脉狭窄患者，他采用的术式就是颈动脉内膜剥脱术，该患者的所有症状在术后均得到了极大改善。

患者，男，61岁；有高血压病史，最高记录收缩压160mmHg（毫米汞柱）；一天3包烟，烟史30年。

术前诊断：颈动脉狭窄

术后诊断：左侧颈内动脉起始段重度狭窄、双侧锁骨下动脉狭窄、大脑中动脉狭窄。

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术前

晕到不能动、不敢睁眼，就是吐

患者自述：“这一年经常犯病，头晕、恶心、吐；冒虚汗，整个身体都没劲儿；严重的时候，身上哪块都不敢动弹，眼睛也不敢睁，一睁眼就天旋地转，不能动，就是吐。说不上一个小时还是两个小时就缓过来了，三天两头犯。在外面耳朵一嗡嗡响，我就知道不是高血压要犯了，就是这毛病要犯了。咱也不知道是啥病，反正就知道这时候抬脚就得往家走，好在多数都是在家犯病。农村，也不吃啥药呀，就硬挺。后来实在太严重了，以为是颈椎病，吃了好多治颈椎病的药，也没治好。再后来在我们当地医院做造影，知道病因了，是颈动脉狭窄，血管堵了。我今年61，其实50多岁时脑袋就不舒服，反正这些年头不疼，就是晕晕乎乎，脑袋浑浆浆的，几乎没有清亮的时候。我有时候走走路，眼睛突然就看不清了，过一会儿就缓过来了。”

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术中

干干净净，把血管内的垃圾全清走

黑龙江远东心脑血管医院神经外科王智院长手术团队在显微镜下，切开患者颈动脉前壁，轻柔剥离颈动脉斑块。斑块钙化严重，斑块、颈内动脉内膜与颈内动脉中、外膜粘连较重。手术团队仔细处理颈内动脉内膜，去除碎片。荧光造影示：颈总、颈内、颈外动脉显像佳，血流通畅。手术成功。
 
剥脱的好处显而易见，“颈动脉内膜剥脱术是颈动脉狭窄的'金标准'术式，就是把有斑块的这段血管切开，把斑块彻底从血管内剥离出来，接着很快进行缝合，这样患者的狭窄就彻底解除了。日后，对预防脑梗和改善之前的脑缺血症状都是非常有效的。就是干干净净，把血管内的垃圾全清走。术后，患者也不用使用双抗药物，一般单抗就可以，也可以避免支架后用药的一些并发症。”王智院长说。

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术后

脑子一下就清亮了

患者自述：“手完术醒过来，感觉脑袋一下就清亮了，眼睛也不模糊了，看啥挺清楚。一年了，头一次脑袋这么清亮，得劲儿。身上也有劲儿了，原来总是乏力。头不晕，现在吃喝都正常，没再出现眼前发黑，要晕的情况。我就感觉做完手术，血一下就上来了，身上有劲儿了。手术效果太满意了，非常好。”
症状描述总是很长，但预后最高标准一直很短——回归正常生活。

越来越多患者

在院长王智教授这里

经黑龙江远东心脑血管医院

回归了正常生活