下肢浅静脉血栓是怎么回事?人们说的都很严重,有那么可怕吗?
2年前
典型病例分享:下肢静脉曲张突发肿痛——急性血栓性浅静脉炎
某个忙碌的门诊日,一位女士一瘸一拐,皱着眉头进来:“医生您好,我患静脉曲张10多年了,上个月来看过您,本来约了您明天的手术,可是今天早上突然发现大腿又疼又肿,走路都很困难,我非常担心,麻烦您给看看?”
我们请她坐下,拉起长裤检查,果然大腿内侧原来静脉曲张病变迂曲的位置发生了明显的红肿,可摸到皮肤下面有质地较硬的团块,按压时有明显的疼痛。
我们立即为她做了个静脉超声检查,超声清楚地看到浅静脉内形成了一团团血凝块,所幸没有蔓延到深静脉造成危险的情况。
仔细检查和排除其他情况后,已经可以非常明确:这是一例典型的下肢静脉曲张并发急性血栓性浅静脉炎的病例。
我们很快帮助这位女士安排了急诊手术,术后3小时,她已经可以按照正常的步态行走离院,痛苦和隐患也基本消除了。
这样的病例,几乎每个月都会遇上3~5例。
下肢静脉曲张的病程较长,往往数年甚至十几年没有症状,很多病人觉得不痛不痒,就先采取保守治疗。
然而,随着病程发展,发生浅静脉血栓、浅静脉炎、出血、溃疡等并发症时,往往给患者带来巨大的痛苦,严重影响生活。
血栓性浅静脉炎是最常见的静脉曲张并发症之一
血栓性浅静脉炎根据发生部位可分为上肢及下肢,上肢血栓性浅静脉炎多由输液后引起的血管内膜炎而发生,这种情况即使不处理,大约2-3周后局部的血栓可大部吸收,留下索条状的硬结。
如果下肢发生血栓性浅静脉炎,大多数情况下是因为之前存在静脉曲张,血液缓慢流通而发生。如果因为静脉曲张而发生的浅静脉血栓,也叫血栓性浅静脉炎,一旦发生可能沿已发生的部位继续向上蔓延,通过股隐静脉瓣进入深静脉,导致深静脉血栓,深静脉血栓脱落后可能会导致肺栓塞,危及生命。所以一旦发生下肢的血栓性浅静脉炎,则应限期手术将其完全祛除。
静脉曲张伴发浅静脉血栓有什么危害?
1,明显的疼痛使一部分人无法正常行走,影响生活和工作
2,局部的炎症反应一般会维持1-2周,而后逐渐消退,皮肤颜色变深。
3,形成血栓并发炎的静脉会与周围组织甚至皮肤发生粘连,
4,增加静脉曲张手术的难度
5,一部分血栓性的浅静脉炎会反复发作
少数情况下,浅静脉血栓会因为向上蔓延或者通过交通静脉,进入到深静脉,造成深静脉血栓,有生命危险
最重要的是,如果静脉曲张的患者发现有下肢的红、肿、痛,要及时联系您的医生或到血管外科就诊。
得了血栓性浅静脉炎该怎么办?
血栓性浅静脉炎是发生于肢体浅静脉的血栓性、炎性病变。临床表现以肢体浅静脉呈条索状突起、色赤、形如蚯蚓、硬而疼痛为特征,多发于青壮年,以四肢为多见,次为胸腹壁。属于中医“赤脉”、“青蛇毒”、“恶脉”等范畴。本病是一种多发病、常见病,与季节无关,男女均可罹患。本病早期可局部应用如意金黄散、50%硫酸镁湿敷,或可局部冷敷。晚期可用冲和膏、鱼石脂软膏外敷,或局部热敷。多不需要全身用药。对于游走性血栓性浅静脉炎要请医生检查是否是其他疾病的并发症。
血栓性浅静脉炎根据发生部位可分为上肢及下肢,上肢血栓性浅静脉炎多由输液后引起的血管内膜炎而发生,这种情况即使不处理,大约2-3周后局部的血栓可大部吸收,留下索条状的硬结。
如果下肢发生血栓性浅静脉炎,大多数情况下是因为之前存在静脉曲张,血液缓慢流通而发生。如果因为静脉曲张而发生的浅静脉血栓,也叫血栓性浅静脉炎,一旦发生可能沿已发生的部位继续向上蔓延,通过股隐静脉瓣进入深静脉,导致深静脉血栓,深静脉血栓脱落后可能会导致肺栓塞,危及生命。所以一旦发生下肢的血栓性浅静脉炎,则应限期手术将其完全祛除。
然而以下情况不适合保守治疗:
1,浅静脉血栓范围较大;
2,预期短时间内无法消退;
3,有蔓延到深静脉的风险。
以上三种情况,在拥有微创手术技术手段的前提下,早期手术是利大于弊的。针对不同病情的个体化治疗方案,需要由经验丰富的医生来帮助判断。
什么时候手术?
较大范围的浅静脉血栓,发生两周之内是较佳的手术时机,早期手术可以将血栓取出,同时避免浅静脉血栓蔓延至深静脉的风险,术后恢复较快。术前需要再次超声确认静脉血栓进展和累及范围。
如果血栓形成超过一个月,往往已经开始机化,部分发生血栓发生粘连,手术强行取栓可能会损伤到其他组织。因此手术医生操作是否彻底而轻柔相当重要。采取微创手术的方法治疗静脉曲张,降低反复多次发生浅静脉炎的风险。