下肢浅静脉血栓是怎么回事?人们说的都很严重,有那么可怕吗?

2年前

  典型病例分享:下肢静脉曲张突发肿痛——急性血栓性浅静脉炎

  某个忙碌的门诊日,一位女士一瘸一拐,皱着眉头进来:“医生您好,我患静脉曲张10多年了,上个月来看过您,本来约了您明天的手术,可是今天早上突然发现大腿又疼又肿,走路都很困难,我非常担心,麻烦您给看看?”

  我们请她坐下,拉起长裤检查,果然大腿内侧原来静脉曲张病变迂曲的位置发生了明显的红肿,可摸到皮肤下面有质地较硬的团块,按压时有明显的疼痛。

  我们立即为她做了个静脉超声检查,超声清楚地看到浅静脉内形成了一团团血凝块,所幸没有蔓延到深静脉造成危险的情况。

  仔细检查和排除其他情况后,已经可以非常明确:这是一例典型的下肢静脉曲张并发急性血栓性浅静脉炎的病例。

  我们很快帮助这位女士安排了急诊手术,术后3小时,她已经可以按照正常的步态行走离院,痛苦和隐患也基本消除了。

  这样的病例,几乎每个月都会遇上3~5例。

  下肢静脉曲张的病程较长,往往数年甚至十几年没有症状,很多病人觉得不痛不痒,就先采取保守治疗。

  然而,随着病程发展,发生浅静脉血栓、浅静脉炎、出血、溃疡等并发症时,往往给患者带来巨大的痛苦,严重影响生活。

  血栓性浅静脉炎是最常见的静脉曲张并发症之一

  血栓性浅静脉炎根据发生部位可分为上肢及下肢,上肢血栓性浅静脉炎多由输液后引起的血管内膜炎而发生,这种情况即使不处理,大约2-3周后局部的血栓可大部吸收,留下索条状的硬结。

  如果下肢发生血栓性浅静脉炎,大多数情况下是因为之前存在静脉曲张,血液缓慢流通而发生。如果因为静脉曲张而发生的浅静脉血栓,也叫血栓性浅静脉炎,一旦发生可能沿已发生的部位继续向上蔓延,通过股隐静脉瓣进入深静脉,导致深静脉血栓,深静脉血栓脱落后可能会导致肺栓塞,危及生命。所以一旦发生下肢的血栓性浅静脉炎,则应限期手术将其完全祛除。

  静脉曲张伴发浅静脉血栓有什么危害?

  1,明显的疼痛使一部分人无法正常行走,影响生活和工作

  2,局部的炎症反应一般会维持1-2周,而后逐渐消退,皮肤颜色变深。

  3,形成血栓并发炎的静脉会与周围组织甚至皮肤发生粘连,

  4,增加静脉曲张手术的难度

  5,一部分血栓性的浅静脉炎会反复发作

  少数情况下,浅静脉血栓会因为向上蔓延或者通过交通静脉,进入到深静脉,造成深静脉血栓,有生命危险

  最重要的是,如果静脉曲张的患者发现有下肢的红、肿、痛,要及时联系您的医生或到血管外科就诊。

  得了血栓性浅静脉炎该怎么办?

  血栓性浅静脉炎是发生于肢体浅静脉的血栓性、炎性病变。临床表现以肢体浅静脉呈条索状突起、色赤、形如蚯蚓、硬而疼痛为特征,多发于青壮年,以四肢为多见,次为胸腹壁。属于中医“赤脉”、“青蛇毒”、“恶脉”等范畴。本病是一种多发病、常见病,与季节无关,男女均可罹患。本病早期可局部应用如意金黄散、50%硫酸镁湿敷,或可局部冷敷。晚期可用冲和膏、鱼石脂软膏外敷,或局部热敷。多不需要全身用药。对于游走性血栓性浅静脉炎要请医生检查是否是其他疾病的并发症。

  血栓性浅静脉炎根据发生部位可分为上肢及下肢,上肢血栓性浅静脉炎多由输液后引起的血管内膜炎而发生,这种情况即使不处理,大约2-3周后局部的血栓可大部吸收,留下索条状的硬结。

  如果下肢发生血栓性浅静脉炎,大多数情况下是因为之前存在静脉曲张,血液缓慢流通而发生。如果因为静脉曲张而发生的浅静脉血栓,也叫血栓性浅静脉炎,一旦发生可能沿已发生的部位继续向上蔓延,通过股隐静脉瓣进入深静脉,导致深静脉血栓,深静脉血栓脱落后可能会导致肺栓塞,危及生命。所以一旦发生下肢的血栓性浅静脉炎,则应限期手术将其完全祛除。

  然而以下情况不适合保守治疗:

  1,浅静脉血栓范围较大;

  2,预期短时间内无法消退;

  3,有蔓延到深静脉的风险。

  以上三种情况,在拥有微创手术技术手段的前提下,早期手术是利大于弊的。针对不同病情的个体化治疗方案,需要由经验丰富的医生来帮助判断。

  什么时候手术?

  较大范围的浅静脉血栓,发生两周之内是较佳的手术时机,早期手术可以将血栓取出,同时避免浅静脉血栓蔓延至深静脉的风险,术后恢复较快。术前需要再次超声确认静脉血栓进展和累及范围。

  如果血栓形成超过一个月,往往已经开始机化,部分发生血栓发生粘连,手术强行取栓可能会损伤到其他组织。因此手术医生操作是否彻底而轻柔相当重要。采取微创手术的方法治疗静脉曲张,降低反复多次发生浅静脉炎的风险。

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刘丽
周围血管外科学科带头人
擅长治疗腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢浅静脉曲张、深静脉血栓、急性下肢动脉血栓、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄及雷诺氏病等周围血管疾病的微创介入手术治疗。
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王智
神经外科特聘专家
擅长脑血管疾病和脊髓脊柱疾病的显微手术及介入治疗,技术娴熟。对于垂体瘤、听神经瘤、三叉神经痛及面肌痉挛等神经外科常见疾病的治疗积累了丰富的临床经验。
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擅长先天性心脏病介入封堵术,先天性肺动脉瓣狭窄球囊扩张术,心律失常射频消融术,永久性心脏起搏器安置术,冠心病支架植入术,肥厚性梗阻性心脏病的化学消融术。
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