攻克疑难!血压难降警惕肾动脉狭窄!心脏内科介入手术助中年男子成功脱险

　　肾脏是人体的重要器官之一，可以过滤全身血液将有毒物质通过尿液排出体外，保证机体内环境稳定和新陈代谢的正常进行。近日，黑龙江远东心脑血管医院心脏内科为一位中年肾动脉狭窄男子采用“肾动脉支架置入术”，成功护肾降压，挽救肾功能。

　　(图片源自网络)

　　患者张先生是一名快递小哥，今年刚刚42岁的他，有高血压病史却已经长达10年之久。血压最高时可达到200/110mmHg，服用多种降压药血压仍控制不佳，这让张先生非常困扰。近日，在工作期间，张先生突然出现头晕、恶心等症状，天旋地转的感觉让张先生非常恐惧，于是便立即与家人取得联系，来到远东医院就诊。

　　来到远东医院后，神经内科为其接诊，通过询问病史及检查发现，张先生的病情并不是想象中的那么简单。对于这位“特殊”的患者，远东医院副院长、心脏内科学科带头人、心脏内科主任刘和平教授第一时间参与会诊，刘院长凭借资深临床经验判断，患者属青年男患长期高血压且血压控制不佳，考虑继发性高血压可能性大，应排除肾动脉狭窄及是否存在肾动脉瘤。

　　随后，通过肾动脉CTA发现，张先生双肾动脉主干起始处局限性非钙化斑块，管腔中度狭窄，其中右肾狭窄85%，左肾狭窄高达95%，这也充分印证了刘院长对于张先生病情的基本判断。

　　刘院长表示，肾动脉血管狭窄会让人体的肾脏功能受到严重损伤，使肾脏无法正常的进行血液过滤，对于人体的代谢产生很大影响。随着病情发展，患者的肾脏动脉血管越来越狭窄，肾脏缺血的情况也会逐渐严重，这样肾脏中会因此产生肾血管素，也就是醛固酮系统的变化，这会让人体血压的反射大大增高，人体一直处于高血压状态，非常危险。随后，张先生顺利转入心脏内科病房，等待进一步的治疗。

　　刘院长为患者讲解病情

　　刘院长介绍，高血压是中老年人的常见病。可分为原发性高血压和继发性高血压两大类，患者大多通过口服降压药物控制，但部分通过口服降压药物难以控制的患者可能隐藏着危险的“肾动脉狭窄”。对于这类患者可以采用血运重建配合药物治疗，也就是肾动脉狭窄的介入治疗。通过CTA或MR确诊的肾动脉狭窄患者，可行肾动脉造影了解肾动脉狭窄的部位与狭窄程度，通常肾动脉狭窄70%以上伴有肾功能异常者适合介入治疗。

　　造影显示肾动脉狭窄

　　那么介入治疗是怎样的手术原理呢?对此，刘院长继续介绍说，肾动脉狭窄介入治疗，也可称为“肾动脉支架置入术”。是利用血管穿刺技术建立通道，将极细的导管送至肾动脉远端，引导球囊至肾动脉狭窄处加压扩张成形，或者在球囊扩张狭窄处后置入肾动脉支架，以解除狭窄，改善肾缺血，达到降低血压的目的。

　　手术当天，刘院长带领团队为张先生亲自进行手术，历时近1小时，顺利完成。经术后造影显示患者肾脏动脉无残余狭窄，张先生安返病房。在随后几天的观察治疗中，张先生血压平稳，顺利出院。

　　成功置入支架，恢复血流

　　专家提醒，如果肾动脉轻度狭窄，可规律监测血压，定期复查肾功能，若血压高可通过口服降压、降脂药物保守治疗;若重度狭窄，则需要手术治疗。目前随着微创医学的快速发展，血管腔内治疗技术已成为安全性高、创伤小、恢复快、疗效确切的主流治疗方法。

　　术后，张先生恢复良好