夜间遇胸闷胸痛，3步教您识别处理

　　晚上胸闷胸痛，3步教你识别处理!

　　很多医生在值班时遇到胸痛患者，只会进行心电图和肌钙蛋白的检查，如果怀疑有心梗，就去上级医院检查。

　　今天，我想和大家分享一下急诊和胸痛胸闷快速诊断和治疗技巧。

　　那么，当患者在值日突然胸闷胸痛时，应该如何考虑和处理呢?

　　首先，根据临床步骤，梳理诊疗思路:

　　判断病情

　　要知道病情可能是以下原因造成的

　　基层以老年患者为主，必须首先考虑心绞痛或心肌梗塞;

　　但记住，还是要排除胸壁、消化、心血管、呼吸、心理等疾病。

　　胸部病变:如果患者胸痛仅限于明显的胸壁和压痛，则无需做心电图和心肌酶检查，如肋间神经痛、肋软骨炎等;

　　消化性溃疡、反流性食道炎、消化性溃疡等疾病是消化系统疾病的主要原因。

　　其他心血管疾病:心包炎、主动脉狭窄、肥大梗阻心肌病，如双侧脉强不一致或双侧血压不一致，应高度怀疑主动脉夹层;

　　呼吸道疾病:COPD、肺梗死、胸膜炎。

　　心理因素:心脏神经症、焦虑症、围绝经综合征。

　　在这些疾病中，最常见的是消化道疾病。如果很难识别，可以尝试使用PPI。

　　确定诊断

　　检查心肌梗死三联(肌钙蛋白I，CK，CKMB)，BNP，D-二聚体，心电图，必要时床边胸片和CTA。

　　若BNP呈阴性，则D-二聚体阴性可很好地消除急性肺栓塞，这是非常有效的。检查CTA时，床边发现纵隔增宽，可提示夹层的存在。

　　临床处理

　　众所周知，心绞痛可以含有硝酸甘油。如果是心肌梗死，可以给心肌梗死一包药(阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg+瑞舒伐他汀10mg)，然后转到有PCI条件的医院。

　　总结

　　深信，每个人都会像我一样，对当值突发胸闷胸痛心中有数，即要掌握三步：拉图，抽酶，含硝甘油

　　1.拉心电图法。

　　2.抽离心肌酶(CKMB)和心肌标志物(肌钙蛋白I或T)

　　3.舌下含有硝酸甘油。

　　心脏值班属于胸闷胸痛一类，除此之外还会出现各种心力衰竭、心律失常、休克等急症，任何一种处理不当，都会造成严重后果。只有加强自学，提高自己，才能保证患者的安全。