【远东科普】36岁烟雾病患者，王智院长手术团队在其0.7～0.8毫米的血管上成功搭建“血管桥”

年轻，总熬夜，抽烟喝酒，不注意身体。

头晕晕乎乎，有点胀。

晕也不是很厉害，就像一宿没抽烟，早上起来点一根，或者烟抽多了、酒喝多了那种晕。

偶尔出现一次，一阵儿就过去了，也不是天天都有。

出现症状三四年了。

忍忍就过去了，没当回事儿。

谢先生，1987年出生。

36周岁，确诊烟雾病。

什么是烟雾病

烟雾病，是以双侧颈内动脉末端慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起颅底异常血管网形成的一种少见的脑血管疾病。

这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，被称为“烟雾状血管”。1969年，由日本学者Suzuki及Takaku首次报道，并将该病称之为“烟雾病”。

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缺血性症状与出血性风险

烟雾病主要表现为脑缺血和颅内出血这两类症状，成人患者可因代偿血管破裂，部分表现为出血性症状。

患者谢先生在黑龙江远东心脑血管医院，经头CT及头部MRI（核磁）检查，被定性为缺血性脑血管病。

谢先生几年来反复出现一过性头晕，正是脑缺血所致。

头晕晕乎乎，只是开始。

可怕的在后面……

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当“烟雾团”破裂

如同修剪植物，剪掉最粗的茎，就会在旁边“憋”出许多脆弱的侧枝来。

可惜，脑血管毕竟不是植物，烟雾状的侧支血管一旦纷纷破裂，即为脑出血。

谢先生的主刀医生，黑龙江远东心脑血管医院业务院长、神经外科主任王智教授（原哈医大四院微创神经外科主任），在临床中就经常遇到颅内深部出血的烟雾病患者，“这些没有经过及时治疗的患者，一旦后期出现脑出血，尤其是深部的出血，在治疗上就会比较困难。即使把血都清出来了，往往患者的生活质量也不高，有的患者甚至会处于植物生存状态或者死亡。”

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尚无有效治疗药物

目前没有任何药物可以肯定有效地控制或逆转烟雾病的发病过程，药物主要是用于对症支持治疗或围手术期管理。

烟雾病的临床治疗仍然以颅内外血运重建手术为主。

一旦出现临床症状或血流动力学改变，就应考虑手术治疗。

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唯有手术

烟雾病手术，可分为直接血运重建术、间接血运重建术以及联合(直接+间接)血运重建术。

手术治疗的目的是使用来自颈外动脉系统的血液供应来增加颅内血流，从而改善脑血流量和脑血流储备能力。

通过对谢先生全脑造影及相关影像报告的充分评估，在与患者及家属沟通后，王智院长手术团队为谢先生实施了直接血运重建术中最经典的——颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术。

将颅外动脉（颞浅动脉）直接与颅内动脉（大脑中动脉）的皮质分支相吻合，可以立即增加患者缺血脑组织的血流量，快速改善血流动力学状态，“这个异常增生的烟雾团会逐渐消失”，王智院长说。

然而，直接血运重建术操作难度较大，需要外科医生经历严格训练，而且对患者自身血管情况要求较高。

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技术、速度与配合

神外手术，尤其是烟雾病这样耐受性差的血管病，时间就是最大的敌人。

脑动脉直径2～3毫米，可烟雾病患者的血管只有0.7～1.0毫米，在这么纤细菲薄的血管上搭桥，极其考验主刀医生的技术。

 
▲王智院长团队在手术中
王智院长的每一步操作都如同教科书，一丝不苟，血管缝合快速、吻合准确。

手术团队的配合也尤为重要，时间就是生命，配合默契，才能缩短手术时间。

在利用颞浅动脉额支搭桥结束后，王智院长手术团队又利用另一血管分支顶支血管对患者脑表面进行了贴敷，实现了直接与间接双重脑血管重建，使脑组织缺血区的血供改善近期及远期效果更加可靠。

刚得知自己得烟雾病时，谢先生情绪低落，“感觉要没救了似的，挺害怕。”

术后5天，他开始下地行走。未出院时，一切就已恢复正常，“身上轻巧多了，肢体没那么沉了，说话走路都和以前一模一样，全都正常。现在心情彻底放松了。”

最后，王智院长提醒烟雾病患者，一定要尽早治疗，不要等脑出血时再治疗，结局截然不同。