【远东技术】从倒下去、偏瘫，到站起来、走路——润物细无声的脑血管搭桥术

神经外科手术的难度系数在整个外科系统里都是比较大的，所涉及的手术操作视野小，难度大，是精细类手术的典范。

以脑血管搭桥术为例，脑部血管比较细，肌层纤薄，容易损伤，所以脑血管搭桥术又是神经外科手术中一项难度比较高的术式，需要主刀医生精湛的显微外科技术、高超的血管吻合技术，手术团队的配合以及高精尖的设备来做支撑。

而这一术式在黑龙江远东心脑血管医院已常规开展，近日，远东医院业务院长、神经外科主任王智教授（原哈医大四院微创神经外科主任）便率手术团队，成功为一位哈尔滨市阿城区患者实施了右侧颞浅动脉—大脑中动脉搭桥及颅骨多处钻孔术。患者术后恢复良好，已经顺利出院。

“整个人歪着就倒下去了”

48岁的班女士，早上起来想去院里拿个盆，还没等走出屋，爱人佟先生就发现她“走这几步不太对劲儿”。看着班女士自己坐凳子上，佟先生以为班女士高血压又犯了。没想到，不到2分钟，班女士整个人从凳子上歪着就倒下去了。吓坏了的佟先生马上把班女士扶到炕上，“缓了四五十分钟，缓过来了”。“当时她头脑是清醒的，我问她，她说腿不好使了，左边身子不能动，我马上找车上医院。”佟先生回忆。

没有引起注意的头晕

病发的前几天，班女士就已经出现了头晕的症状。2005年她曾因高血压并发眼底出血就医过。所以这一次，家人以为她“高血压，脑出血了”，其实恰恰相反，这次是脑缺血！在黑龙江远东心脑血管医院，经全脑血管造影术，显示班女士的右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，右侧大脑中动脉M2上干闭塞。

为什么选择搭桥

“大脑中动脉闭塞会导致颅内缺血，也就是脑梗。患者在行CTP（CT灌注成像）后，证实病变一侧脑血流代偿能力严重不足，两边的血流差异比较大。同时她说话的时候手抖，左侧肢体行动受限，这种情况就可以考虑搭桥了。”王智教授说。

摸一摸你的太阳穴

轻触太阳穴，可以感觉到皮下血管在搏动，这就是颞浅动脉，主要供应头面部皮肤和肌肉血液，而患者颅内脑组织缺血区的供血则来自颅内大脑中动脉。一般情况下，颞浅动脉和颅内血管没有沟通。搭桥手术就是把颞浅动脉血管和颅内大脑中动脉吻合起来，让颅内闭塞的血管通过重建侧支血管通路，改善脑部缺血。

直径1毫米血管缝8针

术中，王智教授团队先分离出管径比较理想的颞浅动脉额支，又鉴于患者枕叶缺血较重，部分血管已萎缩发白，遂选取较合适的偏枕为受体血管，并锐性分离出直径约1.0厘米的受体血管。然后在显微镜下精细操作，将肉眼无法识别的缝线一次次准确穿过血管壁，在直径1毫米的血管上缝了8针，将两根血管成功吻合。术中荧光造影显示供体及受体血管血流通畅。新鲜血液顺畅地注入缺血区域的脑血管，血管搏动良好，右侧颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术成功。为增加枕叶缺血区域脑组织的血液供应，王智教授团队又将枕骨多处钻孔并切开骨孔下的硬脑膜，进一步促进颅内外血流重建。手术的成功不仅改善了的患者的症状，更重要的是可以预防脑灌注不足导致的脑梗。

 
▲王智教授带领团队亲自手术

术后，班女士的手已经不抖了。一直照顾她的爱人佟先生说：“现在基本上都恢复了，手术后和以前大不一样了。感谢王智院长。”