精进医术，守护“生命中枢”——远东医院神经系统疾病MDT团队张学新

　　张学新，1983毕业于哈尔滨医科大学医疗系，一直从事神经肿瘤的诊断和治疗工作。1998年在北京天坛医院进修学习，2010年作为高级访问学者在美国斯坦福大学医学中心研修。擅长各种颅内及椎管内肿瘤，如垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脑脊髓胶质瘤及颅脑外伤、脑血管疾病等颅底肿瘤的诊断，个体化手术治疗及术后综合治疗。

　　MDT诊疗模式有助于达到临床诊疗利益最大化

　　“神经外科医生手中的一把刀，探入的是大脑这个人类最精密、最神圣的领地。”张学新教授表示，在科学技术飞速发展的21世纪，医学同样是有局限性的，而MDT(多学科联合会诊)是医学发展的必然。医学最初是培养全科医生，因为人们还无法对疾病有充分的认识，条件也受到限制。随着医疗条件的改善与医学的进步，很多疾病慢慢被发现，也逐渐被细化。其诊疗模式是以患者与疾病为中心，多学科强强联手，适合复杂性与难治性疾病诊疗，以达到临床诊疗的个体化和利益最大化。

　　为切实提高神经系统疾病诊疗的高效性，黑龙江远东心脑血管医院神经外科较早开展神经外科MDT诊疗，联合神经内科、影像科、急诊科等科室，开展了颅内肿瘤、脑血管病(脑卒中)、颅脑外伤等MDT诊疗，并设置胶质瘤、脑血管病(脑卒中)MDT门诊，以患者为中心，加强多学科协作，制定适合患者的个体化诊疗方案，有利于患者的诊治。

　　张学新教授认为，未来的医疗，一定是以病人、疾病为中心的多学科诊疗，而不是以科室为中心的单打独斗。由于目前医院的人流量大，有些疾病涉及几个科室，病人看完一个科室，还得重新挂号看另一个，不但大费周折，也容易导致漏诊和错过治疗。病人的花费相对提高，看病体验却大打折扣。远东医院开展MDT之后，在各个科室已经普及这种意识，效果明显。通常一下午能给十个病人分别做出综合的判断，并在当天就出诊断和治疗方案，这大大节省了患者的时间。很多患者表示，以前一直是盲目看病，一方面一位医生下不了定论，另一方面自己传不了话，但在MDT之后，有资深专家在一起分析对策，病患体验非常好。

　　MDT团队组建有助于制定最优化治疗方案

　　急性缺血性脑卒中是MDT团队的任务之一，患者来院后，经急诊护士分检、急诊医生接诊后立即启动卒中绿色通道，迅速进行病情评估及急救护理，评估患者意识、言语、生命体征、瞳孔、呼吸道情况、肢体活动等，并及时进行GCS评分。同时，急救护士遵医嘱给予开放气道、吸痰、吸氧、建立静脉通道，并做好护送患者前往影像科检查的准备。接下来，急诊医生立即通知神经内科医生，进入卒中绿色通道，在进行相关神经功能评估的同时，陆续完善相关检查，如头部CTA检查，必要时完成头部MR检查。影像科医师及时分析图像，打印报告，神经内科医生现场读片，确认脑血管梗阻部位和范围后，立即通知导管室、介入医师、介入护士、麻醉师做好相关术前准备后，在最短的时间内，为患者行溶栓或机械取栓治疗。

　　以脑胶质瘤来说，它具有侵袭性强、易复发、死亡率高等特点，目前临床治疗仍然面临一定难度。为提高胶质瘤临床诊断与治疗的针对性，远东医院率先组建脑胶质瘤MDT团队，团队定期开展病例讨论、多学科协作，依托多模态手术、分子诊断、精准放疗等领先技术对胶质瘤患者进行综合诊治，以临床问题为导向，进行各学科资源和优势的整合，为患者提供个性化的最佳治疗方案。

　　胶质瘤患者的首诊科室绝大部分为神经外科，其治疗方法以手术切除为主，辅以放化疗等综合治疗，但即便如此，胶质瘤预后仍然较差。近年来，为了改善胶质瘤诊疗效果，国内外学者做了大量的努力，其中的一个结论就是如果用多学科综合治疗的办法，可能会使患者获益更大。MDT最大的意义就在于能够解决单一科室的局限性，发挥各个科室的优势，将多学科医生聚在一起，根据患者的临床症状、基础资料，结合患者的疾病进展情况、病理类型、分子遗传学特征等，个体化进行多学科综合的有效治疗，可以在适当节省患者经济成本的同时，取得最佳的治疗效果，尽可能改善患者的生存时间和生存质量。

　　张学新教授说，好的大夫不见得是手艺最好的。愿意推荐一家合适的医院，给患者指明一条最好的出路，这才是一个最好的医生。MDT思维存在于各医院、各科室之间，体现出相互协作的精神。这既体现出医德，也是坚持“病患第一”的表现。

　　针对目前神经系统疾病诊疗的需求，MDT的开展具有鲜明的必要性，有助于整合资源优势、加强多学科协作，制定个性化诊疗方案，使患者受益。我们应该积极推进MDT发展，扬长避短，查漏补缺，以健全和发展新形势下的MDT诊疗模式，适应时代发展和社会需求，以更好地改善人民群众健康状况，助力“健康中国”战略的落实。

　　提及自己对神经外科专业的选择，张学新教授可谓义无反顾。他说：“我当初毫不犹豫地选择了神经外科，是因为这个学科深邃而神秘，有着深深的魅力。”神经科学和神经外科的水平，能够反映出一个医院甚至一个国家的总体医疗水平。他希望他能一直献身于这个学科，无论这门学科再难，也会始终坚守。追逐生命之光，守护着每一个家庭的幸福。