远东科普 | 主动脉瘤破裂会导致大出血，危及患者生命，需尽早手术修补

当主动脉直径超过正常主动脉的50%时，就会发生主动脉瘤。患此病的患者常有呼吸困难、咳嗽、疼痛等症状，如果肿瘤破裂还可能导致大出血，危及生命，因此最好了解病因，做好防病工作。那么，主动脉瘤是怎么引起的呢？怀疑是主动脉瘤需要做哪些检查来确诊呢？主动脉瘤的诊治手段有哪些呢？

临床调查研究发现
主动脉瘤的出现于以下6种因素有关

　　动脉粥样硬化
　　这是导致主动脉瘤出现的最常见原因，由于患者的主动脉中出现了许多粥样的斑块，这些斑块侵蚀主动脉壁，会导致管壁增厚，出现动脉狭窄或者瘤样扩张，最终发展成主动脉瘤。因为现在人们饮食结构不合理，出现动脉粥样硬化的几率在逐渐上升，所以主动脉瘤的发病率也呈上升的趋势。

　　大动脉炎
　　当出现大动脉炎后，治疗不及时，导致病情进一步加重，不但会影响血液循环，引起心脏、肺部、肾脏等器官病变，还会出现动脉狭窄、闭塞，诱使主动脉瘤出现。所以出现大动脉炎后应该及时治疗，降低主动脉瘤的发病率。

　　梅毒
　　有不洁性生活，出现梅毒等性病的时候，细菌、病毒也会侵蚀到动脉壁，动脉壁会变得越来越薄弱，如果有压力冲击就会出现瘤样病变。

　　风湿免疫科疾病
　　如果患有风湿免疫科疾病，比如白塞氏病，会导致主动脉瘤样扩张出现。这种疾病引起的主动脉瘤，导致瘤体破裂出血的几率比较高，所以有致命的危险，不过这种疾病引起的主动脉瘤在临床上比较少见。

　　马凡氏综合征
　　这是一种遗传性疾病，因为染色体异常，患者常常会有骨骼系统异常增长的情况，患者还经常会出现心血管系统异常，诱使主动脉瘤等疾病出现。

　　主动脉瓣二瓣化畸形
　　这是一种发病率比较高的心脏畸形疾病，患有这种疾病时，血液流场出现异常，会对瓣膜造成持续性的伤害，时间长了，就可能会出现主动脉瘤疾病。

主动脉瘤大多出现于腹主动脉
发病部位不同，患者症也不同

　　好发部位
　　动脉瘤可出现在主动脉的任何部位，大多数见于腹主动脉。其余的见于胸主动脉，最常见于升主动脉。锁骨下动脉瘤：锁骨下动脉瘤（锁骨下动脉位于胸腔上部的锁骨下方）有时会出现在颈部有额外肋骨（颈肋）或有胸廓出口综合征的人群中；腹部器官动脉内的动脉瘤：给消化道供血的动脉（内脏动脉）不常出现动脉瘤。

　　然而，动脉瘤可能发生在给其他器官供血的动脉内，包括、脾（脾动脉，约 60%）、肝（肝动脉，20%）、肠（肠系膜上动脉，5.5%）、肾（肾动脉），女性的脾动脉瘤发生率高于男性。病因包括动脉壁内肌肉异常生长（纤维肌性发育不良）、与肝脏相连的血管高血压（门静脉高压）、多胎妊娠（例如双胞胎或三胞胎）、穿透性腹部损伤（刺伤）或钝性腹部创伤（如机动车事故）、胰腺发炎（胰腺炎）和感染。

　　男性的肝动脉瘤发生率高于女性。病因可能是既往腹部损伤、静脉注射非法药物（如海洛因）、动脉壁损伤或动脉周围组织发炎。在流经腹腔器官的动脉内形成的动脉瘤中，肠系膜上动脉瘤不太常见。病因可能是感染、动脉粥样硬化和其他导致动脉壁薄弱的疾病。肾动脉瘤可能引起夹层（动脉壁各层分离）或破裂，导致流向肾脏的血流突然阻塞（闭塞）并造成肾衰竭。

　　症状
　　主动脉分支动脉瘤的症状取决于出现缺血的器官。任何部位的感染性或炎性动脉瘤都可能引起受累动脉附近区域疼痛以及感染症状（如发热、体重减轻和全身感觉不适）。此外，任何类型的动脉瘤破裂都可导致快速失血、动脉瘤部位疼痛、低血压，甚至死亡。

　　（1）锁骨下动脉瘤
　　锁骨下动脉瘤可引起肩部或手臂疼痛、搏动感、附近静脉血栓形成或肿胀（由于静脉压力所致）、短暂性脑缺血发作、中风或者声音嘶哑或神经功能受损（由于喉返神经或臂丛受压迫所致）。

　　（2）腹主动脉瘤
　　腹主动脉分支内的大多数动脉瘤在破裂之前都不引起任何症状。罕见情况下，脾动脉瘤患者会出现腹痛、恶心和呕吐。在肝动脉瘤患者中，如果动脉瘤压迫从胆囊向肠道转运胆汁的管道（胆道），则会出现腹痛或皮肤发黄（黄疸）。肠系膜上动脉瘤患者会出现腹痛和血性腹泻（缺血性结肠炎），肾动脉瘤患者会出现高血压、腹痛、胁痛或尿血。

有上文提到的几种病症的患者
最好做定期检查，出现异常及时治疗

　　诊断
　　有时，由于别的原因进行 X 光检查或其他影像学检查时会发现未引起任何症状的动脉瘤。然而，大多数主动脉分支动脉瘤在破裂之前未被诊断。超声检查或 CT 常用于检测或确认主动脉分支动脉瘤。如果某人出现的症状可能归因于动脉瘤，则也可能需做血管造影。

　　治疗
　　治疗方法是手术修补动脉瘤，也就是将合成材料制成的人造动脉（移植物）植入动脉瘤内。旧的动脉壁（动脉瘤）包裹在新的移植物外面。通常，医生会做血管内支架植入修补术，这不需要进行开腹手术。为了做血管内支架植入修补术，医生会将一根细长导丝穿过腹股沟内的大动脉（股动脉）上行到达动脉瘤处。然后，医生使支架移植物（类似于可折叠吸管的一根细管）沿着导丝滑动进入动脉瘤内部。然后打开支架移植物，形成一条稳定的血流通道。

　　对于未引起症状的动脉瘤，根据动脉瘤的破裂风险、病变范围和部位以及患者可能存在的其他疾病所引起的风险来决定是否修补。内脏动脉瘤的破裂风险和死亡风险均很高，特别是育龄妇女和肝动脉瘤患者，因此即使动脉瘤没有引起症状，通常也需修补。

 　　在锁骨下动脉瘤的修补手术中，可能需在实施修补和置换之前，先切除上胸部的颈肋（如有）。对于感染性（真菌性）动脉瘤，需针对特定的传染性病原体采用合适的抗生素治疗。通常，一旦感染得到治疗，必须立即手术修补这些动脉瘤。

　　主动脉瘤一般是受其他疾病因素影响所出现的，较为常见的因素有动脉粥样硬化、大动脉炎。动脉瘤可发生在任何较大的主动脉分支，其比腹或胸主动脉瘤少见得多。症状因部位和受影响的动脉而异，也可能包括动脉瘤压迫附近结构引起的疼痛。可通过B超或CT血管造影确诊。治疗方式就是血管内支架植入术或者外科手术。