显微外科手术践行者王智教授——让只能整天躺着的腰椎间盘突出症患者，实现术后三天唰唰走路

髓核
腰椎间盘由两部分组成：外部板层状的纤维环和内部的髓核。腰椎间盘突出，其实指的是髓核的突出。

显微镜
显微镜下腰椎间盘手术，是将显微外科技术应用于腰椎间盘突出髓核摘除手术中，借助显微镜良好的照明、放大及灵活的投照角度等功能，为医生提供最佳直视手术视野，放大后清晰显示椎管内神经、血管等重要解剖结构；切口小、病变切除彻底、副损伤小，对脊柱稳定性影响轻微。

首例
2002年，王智教授完成了黑龙江省首例显微腰椎间盘突出髓核摘除术。

2023年11月，在黑龙江远东心脑血管医院，技术日臻完美的王智教授又和团队为55岁的大庆患者吴女士实施了突出腰椎间盘显微髓核摘除及椎管减压术。

一位来自大庆的腰椎间盘突出症患者
“我腰椎间盘突出，已经压迫神经了。以前只是腰疼，从今年开始腿也疼了，左腿后面的筋抻着疼，而且腿特别凉。脚底麻，左侧臀部也疼。走100多步，需要歇四五次，歇的时候必须蹲下，站着都不行。而且因为左侧疼，腰平时都向右侧发力，根本不敢挺直腰，我现在脊椎都是变形的。想做个饭、刷个碗，腰都疼得受不了，整天只能躺着。”备受腰椎间盘突出症折磨的吴女士，几乎到了生活不能自理的程度。
她说：“最佳手术机会往往只有一次，

要交给放心医生”
不同的主刀医生做手术，肯定会有一些差别。这个差别究竟有多大，很难直接去比较。

但吴女士深深觉得，“最佳手术机会往往只有一次，一定交给放心医生”。有朋友告诉她有个男患者在王智教授那里做了腰椎手术，术后恢复非常好，于是吴女士和爱人从大庆来到哈尔滨，找到黑龙江远东心脑血管医院业务院长、神经外科主任王智教授（原哈医大四院微创神经外科主任）为她手术。

神经外科作为医学领域最为复杂的学科之一，是以手术为主要手段，医治中枢神经系统（脑、脊髓）、周围神经系统和植物神经系统疾病的一门临床外科专科。

在国内，既可以熟练完成微创脑血管介入手术和神经外科显微手术，同时又能熟练完成脊髓脊柱显微手术的医生寥寥无几。黑龙江远东心脑血管医院业务院长、神经外科主任（原哈医大四院微创神经外科主任）王智教授便是其中之一，显微技术娴熟掌握，对于颅脑、脊髓的解剖烂熟于心，影像学功底也极其深厚，尤其是对神经的微侵袭理念早已扎根心底。

王智教授团队在研究了吴女士的影像资料、查体情况及相关指标后，为吴女士设计了手术方案。
手术后的吴女士

我们先来看一下患者吴女士术前、术后的影像对比。

上图为吴女士手术前后MR及CT对比情况

术前，腰椎磁共振及CT平扫示，吴女士L3-4、L4-5椎间盘突出，伴椎管狭窄。

术中，王智教授团队在手术显微镜下摘除了吴女士突出的髓核，同时切除增生的黄韧带及骨性压迫。术中见受突出间盘髓核挤压的L5神经充血、增粗明显、活动度受限，充分减压后活动度良好，意味着受挤压神经根及硬脊膜囊减压充分。

术后，吴女士的腰椎核磁及CT平扫影像上已经看不到突出的髓核了。

腰椎间盘突出症、椎管狭窄严重影响了吴女士的正常生活。王智教授团队为吴女士实施手术后，吴女士的情况大为好转，她特别开心，“术后第三天开始下床走路，走起来‘唰唰地’，之前我走几步就得蹲那儿。腿脚麻木也有好转，腿也不凉了。最明显的就是抬腿，我术前左腿只能抬高一点点，稍微高点就疼得受不了。现在右腿能抬多高，左腿就可以抬多高。关键是我能走路了。医生说有个恢复的过程，等腰养好了，我和我爱人就可以到处旅游了。”
神经外科显微镜下脊柱、脊髓手术的优势
王智教授介绍，神经外科显微镜下实施脊柱、脊髓手术有很多优势：

1.术野清晰直观

显微镜自带光源，亮度强且有放大功能，医生可以在高倍显微镜下清晰观察病变情况，手术做得更彻底；同时因为视野足够清晰，还可以保护好神经根、静脉丛、硬膜囊等组织，使副损伤大大降低。

2.椎管减压充分

手术中我们在清除突出髓核的同时，可以将患者腰椎间盘周围增生的黄韧带也一并切除，使椎管充分减压。

3.不干扰脊柱稳定性

显微镜下放大后磨除的骨质非常少，对脊柱的稳定性影响轻微。
目前，吴女士已康复出院。