【远东技术】顶级难度手术——胰十二指肠切除术，我院普外科李景瑞教授团队成功完成！

近日，黑龙江远东心脑血管医院普外科李景瑞教授团队成功完成一例根治性胰十二指肠切除术，目前患者恢复良好，已顺利出院。

胰十二指肠切除术涉及多个重要器官的联合切除以及消化道通路重建等高难度操作，是腹部外科或肝胆胰外科最复杂、难度最高的手术之一。
 
拍腰椎CT

意外发现胰腺占位

患者张女士，今年43岁，来自黑龙江省齐齐哈尔市。她因腰腿痛在当地医院行腰椎核磁检查，意外发现胰头区占位性病变。经人推荐，张女士和家人从齐齐哈尔赶赴哈尔滨，找黑龙江远东心脑血管医院普外科李景瑞教授为其手术。

在远东医院，张女士行胰腺增强CT检查，考虑为胰腺实性假乳头状瘤。李景瑞教授团队经综合评估，并与患者家属充分沟通后，为张女士实施了胰十二指肠切除术。

超高难度

手术范围大

6个脏器切除和3处消化道重建

李景瑞教授介绍，胰十二指肠切除术主要用于治疗胰头部恶性肿瘤，包括胆管下端、十二指肠的恶性肿瘤。术中要切除胰头、远端胃、十二指肠、空肠上段、胆管下端，还有胆囊6个脏器，手术切除范围非常大。

并且将这些脏器切除后，还要在离断小肠肠管的不同部位，依次进行胰肠、胆肠和胃肠3个部位的吻合以重建消化道，也就是说将残留的胰腺、胆管和胃分别跟小肠缝合起来，以保证食物、胆汁、胰液能够正常在消化道内运行，让患者有一个相对理想的预后。

 ▲手术切除的组织

吻合难度大

将又脆又软的胰腺与蠕动的小肠缝在一起

术中有3处需要吻合（缝合）：胆肠吻合、胰肠吻合、胃肠吻合。“最难的是胰肠吻合”，李景瑞教授解释，“胰腺位置深且固定，但组织较脆又软，吻合时很容易被撕裂，而小肠蠕动又比较活跃，将二者吻合的难度特别大。”

同时，吻合口多也意味着高风险！胰肠吻合口、胆肠吻合口极易形成吻合口瘘。

一旦出现胰瘘，腐蚀性极强的胰液漏出肠腔，可导致难以控制的腹腔重度感染，甚至危及患者生命。好在整个团队精密协作，张女士的3处吻合口均顺利吻合，无一处出现漏液。

▲李景瑞教授（左三）及其团队在手术中

出血风险大

下腔静脉就在胰腺后方

胰腺后方紧贴腹部最粗大的两条血管：腹主动脉和下腔静脉。支配腹腔所有胃肠道的血管和进入肝脏的大血管均从胰腺后方穿过。

为减少出血风险，李景瑞教授整个团队，每个手术动作都慎之又慎，在一个视野下尽量操作到不能往下进行了为止，以减少翻动。

团队深知，在不影响根治的情况下，哪怕保留一支很小的血管，甚至一支无名静脉，对患者的恢复都是有意义的。

 ▲每个手术动作都慎之又慎

超强配合

 7小时手术

心脑口高度协调同步

主刀医生、手术助手、麻醉医生、巡回护士、器械护士，李景瑞教授全程主导手术。

每一步操作，他同时说出来他在干什么，到了哪个解剖层次，解剖标志在哪儿，为什么要这么做，以及相关的注意事项。并且会提前一个步骤，告诉器械护士要做什么准备。

心脑口高度协调同步，全员跟上李景瑞教授的节奏，钳子夹住，电刀、超声刀走到哪儿，吸引器跟到哪儿，吸除烟气、血液。手术层面走得非常准确，单个动作不快，但动作非常连贯，行云流水。

术后半个月，张女士没有出现并发症，她感觉自己状态不错，“我恢复得挺好，术后从来没觉得刀口或哪儿疼，也没有其他症状，手术效果我很满意。”